Blog

Cơ chế giải quyết bồi thường của bảo hiểm sức khỏe

Tuesday, 02/02/2021

Khi khách hàng đã tham gia bảo hiểm sức khỏe sẽ được Bảo Việt chi trả toàn bộ chi phí từ thăm khám điều trị , phẫu thuật cũng như tái khám tùy vào điều khoản đã ký trong hợp đồng hoặc các trường hợp Bảo Việt chỉ đồng chi trả .Trong từng trường hợp thì người tham gia bảo hiểm cần chuẩn bị các giấy tờ liên quan đến quy trình bồi thường của bảo hiểm sức khỏe và được chia ra như sau:

Người được bảo hiểm trả tiền trước bồi thường sau

Đây là trường hợp (không bảo lãnh viện phí) người được bảo hiểm tham gia khám và điều trị ở các bệnh viện không thuộc hệ thống bảo lãnh . Người được bảo hiểm sẽ thanh toán chi phí, sau đó lấy giấy tờ hóa đơn gửi lại cho bên Bảo Việt. Bảo Việt sẽ thanh toán ngược lại theo đúng điều khoản chi trả đã ký ở hợp đồng theo đúng quy trình. Tìm hiểu thông tin các gói bảo hiểm sức khỏe <= tại đây

quy trình bồi thường của bảo hiểm sức khỏe

Hồ sơ yêu cầu bồi thường 

Một bộ hồ sơ yêu cầu bồi thường đầy đủ sẽ bao gồm các giấy tờ cần thiết như sau:

ĐỐI VỚI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ :

+ Giấy yêu cầu bồi thường : khai báo thông tin đầy đủ chính xác

+ Sổ khám bệnh/ đơn thuốc : các chuẩn đoán , kết luận , số lượng đơn thuốc tên thuốc , các chỉ định kết quả xét nghiệm chiếu chụp có chữ ký hay dấu của bệnh viện

+ Hóa đơn chi phí y tế : Hóa đơn có tên của người được bảo hiểm .Hóa đơn bán lẻ có dấu của bệnh viện hoặc hiệu thuốc 

+ Phiếu mổ (Trường hợp phẫu thuật)

quy trình bồi thường của bảo hiểm sức khỏe

ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ (bổ sung cùng với những giấy tờ điều trị đã được nêu ở trên )

+ Giấy ra viện có dấu xác nhận của bệnh viện, về ngày vào viện, ngày ra viện, ngày cấp giấy ra viện

+ Phiếu chỉ định mổ

+ Hóa đơn viện phí 

+ Bảng kê chi tiết viện phí

+ Chỉ định của bác sỹ về việc y tá chăm sóc tại nhà sau khi ra viện . Tất cả các giấy tờ liên quan đến quy trình bồi thường của bảo hiểm sức khỏe đều được nhắc đến chi tiết trong bài viết này

quy trình bồi thường của bảo hiểm sức khỏe

TAI NẠN CÁ NHÂN /SINH MẠNG CÁ NHÂNNgoài những giấy tờ được nêu ở trên, vui lòng cung cấp thêm:   

+ Bản sao giấy phép lái xe , biên bản tai nạn (trường hợp tai nạn giao thông nghiêm trọng)

+ Bản tường trình tai nạn

+ Giấy chứng tử và giấy chứng nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp chết do tai nạn hoặc ốm bệnh)

ĐỊA CHỈ NHẬN HỒ SƠ BỒI THƯỜNG

MIỀN BẮC

MIỀN TRUNG

MIỀN NAM

104 Trần Hưng Đạo,

Q.Hoàn Kiếm, Hà Nội
 

Tel: (84-024) 3 936 8888

Fax: (84 -024) 3 824 5157

Email: tpa.hn@baoviet.com.vn

Hotline 24/7:    0904 832 88

hoặc 0906 633757

Tầng 4, số 97 Trần Phú, Quận Hải Châu, TP. Đà Nẵng
 

Điện thoại: 0236 3 822 855

Fax: 0236 3 822 834  

Email: tpa.danang@baoviet.com.vn

Lầu 2, 233 Đồng Khởi, Q.1, TP. Hồ Chí Minh
 

Điện thoại: (84-028) 3520 2555/ 028 38274128

Fax: (84-028) 3520 2666  

Email: tpa.hcm@baoviet.com.vn

Khi khách hàng sử dụng thẻ bảo lãnh viện phí 

Trường hợp khách hàng thăm khám điều trị tại phòng khám, bệnh viện trong hệ thống bảo lãnh thanh toán của chương trình bảo hiểm, quy trình bảo lãnh viện phí sẽ được thực hiện ngay lập tức.

Khách hàng xuất trình thẻ bảo hiểm sức khỏe, cmt , hộ chiếu, giấy khai sinh, … với lễ tân bệnh viện lễ tân sẽ liên lạc với các phòng ban để kiểm tra thông tin và sẽ có phản hồi lại với cán bộ bên Bảo Việt để kiểm tra phạm vi và trách nhiệm của bảo hiểm. 

quy trình bồi thường của bảo hiểm sức khỏe

Nếu thuộc phạm vi chi trả thì khách hàng sẽ không phải nộp bất cứ chi phí nào . Bảo Việt sẽ làm việc trực tiếp với bệnh viện về chi phí điều trị . Người bảo hiểm có trách nhiệm kiểm tra giấy yêu bồi thường của bệnh viện và thanh toán các chi phí trong bệnh viện không thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc vượt quá mức trách nhiệm bảo hiểm hoặc nhận lại tiền đặt cọc. Đăng ký bảo hiểm trực tuyến nhanh trong vòng 3 phút

Thời hạn bồi thường

Bảo Việt có trách nhiệm thông báo kết quả giải quyết bồi thường cho Người được bảo hiểm, người thừa kế , hoặc người đại diện hợp pháp trong thời hạn 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ về yêu cầu bồi thường

Lưu ý quy trình bồi thường của bảo hiểm sức khỏe

+ Hồ sơ yêu cầu bồi thường và các chứng từ y tế trong vòng 60 ngày

+ Thuốc khám chữa bệnh phải có đóng dấu xác nhận. Phải ghi rõ tên, địa chỉ bệnh viện/phòng khám và bác sĩ điều trị.

+ Không sử dụng 1 toa thuốc nhiều lần cho các hoá đơn thuốc. Mỗi toa thuốc bác sĩ kê đơn chỉ có giá trị trong vòng 05 ngày quá thời gian ko được chi trả .

+ Chứng từ y tế có thể là bản sao, riêng giấy yêu cầu bồi thường, chứng từ thanh toán (như hóa đơn, biên lai…) phải là bản gốc.

+ Các chỉ định xét nghiệm của bác sĩ mà không tìm ra bệnh hoặc không liên quan đến việc điều trị bệnh tật thì không được bảo hiểm.

quy trình bồi thường của bảo hiểm sức khỏe

Nếu bạn quan tâm đến tương lai của bản thân và gia đình thì thời điểm tốt nhất để tham gia bảo hiểm sức khỏe là ngay hôm nay! Hotline: 0977380486 sẽ giải đáp những thắc mắc về cơ chế chi trả bồi thường hoàn toàn miễn phí . Thông tin gói bảo việt intercare - chăm sóc sức khỏe toàn diện tấm vé thông hành toàn cầu

Xem thêm thông tin cơ chế hoạt động của bảo hiểm sức khỏe:

Cách chi trả quyền lợi chính điều trị nội trú

Cách chi trả quyền lợi bổ sung trong bảo hiểm sức khỏe

BẢO HIỂM SỨC KHỎE