Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thể hiện sự tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro giữa người khỏe với người ốm, giữa người trẻ với người già, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp.
Bạn đang xem: Bảo hiểm gia đình là gì
Vì vậy mỗingười dân cầnhiểu được ý nghĩa, lợi ích của việc tham gia BHYT hộ gia đình.
Sau đây là một sốnội dung cơ bản của
Luật
BHYT hộ gia đìnhmà người dân cần nẵm rõ:
1. Quy định về đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình:
- Căn cứ theo quy định tại Điều 5Nghị định 146/2018/NĐ-CPvề đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình,những người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú mà không tham gia BHYT theo đối tượng nào khác thì có thể mua BHYT tự nguyện.(Ví dụ: trong mộtgia đình có 6 người,nhưng 2 người con đã tham gia bảo hiểm y tế ở trường, nênhộgia đìnhchỉmua BHYT cho 4 thành viên còn lại).
-Phải tham gia BHYT cho tất cả các thành viên trong hộ gia đình theo sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú trừ các thành viên đã tham gia theo các nhóm đối tượng BHYT khác và người đã khai báo tạm vắng với chính quyền địa phương.
Trường hợp hộ gia đình, cá nhân chưa đăng ký tạm trú nhưng thực tế sinh sống ổn định tại địa bàn thì cần có đơn xác nhận tạm trú của công an hoặcthôntrưởng nơi mình sinh sống.
2. Thủ tụctham gia BHYT hộ gia đình
3. Khi đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình cầncung cấp những loại giấy tờ như sau:
-Đối với người mua mớilần đầucần xuất trình
Căn cước công dân (CCCD), nếu chưa có CCCD thì cần có CMND và giấy xác nhận mã định danh cơ quan công an địa phương cung cấp.
-Đối với người đã có thẻ BHYT đểgia hạn tiếp tục (đáo hạn)cần xuất trình
CCCD và thẻ BHYT đã có, thẻ BHYThoặc ghi mã thẻcủa những người đã cótrong hộthuộc đối tượng khác, đối tượng đã tham gia BHYT hộ gia đình để được giảm trừtheo quy định.
3. Phương thức đóng
BHYT hộ gia đình
Người tham gia
BHYT hộ gia đình có thể tham gia: 3 tháng, 6 tháng, hoặc 1 năm.
4. Hạn sử dụng của thẻ:
-Đối với người tham gia BHYThộ gia đìnhlần đầu hoặc gián đoạn từ 03 tháng trở lên có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày nộp tiền.
-Đối với người đã tham gia BHYThộ gia đình đáo hạn,có giá trị sử dụngnối tiếp hạn sử dụng trước đókể từ ngày nộp tiền
Mọi người cần Lưu ý:
- Cầnnộp tiền trước ngày hết hạn ít nhất là 10 ngày đểnối tiếp ngày sử dụng của thẻ cũđối với thẻ đáo hạn.
-Nếu nộp tiền sau khi thẻ cũ hết hạn:trên3 tháng thì thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày nộp tiền (Không được quyền nốitiếp hạn sử dụng liên tụcthẻ cũ). Quyền lợi 5 năm liên tục bị mất và được tính lại từ đầu kể từ ngày tham gia lại).
-Nếu nộp tiền sau khi thẻ cũ hết hạn:dưới3 tháng thì thẻ có giá trị sử dụngnối tiếpkể từ ngày nộp tiền,quyền lợi 5 năm năm liên tục vẫn được bảo lưu (duy trì)
5. Mức đóngkhi tham gia BHYT hộ gia đình:
Người dân khi tham gia BHYT hộ gia đìnhhàng năm, mức đóngđược tính như sau:
Trong một năm, trong một hộ gia đình, người thứ nhất đóng100%, từ người thứ 2, thứ 3, thứ 4, Thứ 5mức đóng giảm lần lượt bằng 70%, 60%, 50%, 40%.Từ người thứ 6 trở đi mức đóng bằng mức của người thứ 5, cụ thể như sau:
- Người thứ 1 đóng: 972.000 đồng, đóng bằng 4,5 % lương cơ sở.
- Người thứ 2 đóng: 680.400 đồng, tỷ lệ 70%, giảm 30% so với người thứ 1
- Người thứ 3 đóng: 583.200 đồng, tỷ lệ 60%, giảm 40% so với người thứ 1
- Người thứ 4 đóng: 486.000 đồng, tỷ lệ 50%, giảm 50% so với người thứ 1
- Người thứ 5 trở đi đóng: 388.800 đồng, tỷ lệ 40%, giảm 60% so với người thứ 1
6. Quyền lợi
Người dân khi tham gia BHYT hộ gia đình:
6.1. Được đăng kýnơikhám chữa bệnh ban đầu(KCBBĐ):
Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh sau:
-Cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu tuyến xã, tuyến huyện và tương đương.
-Đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến trung ương trong các trường hợp sau đây:
+Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc các cơ sở đó không đáp ứng được việc khám, chữa bệnh ban đầu theo quy định của Giám đốc Sở Y tế sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh hoặc do Giám đốc Sở Y tế,sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh.
+Đối với các trường hợp mua nối tiếp thẻ: nếu thẻ cũ đã đăng ký KCB ở các bệnh viện tuyến trên thì được giữ nguyên nơi ĐK KCB như thẻ cũ.
Xem thêm: Luật Bảo Hiểm Vợ Sinh Con Hay Không? Thủ Tục Ra Sao? Chế Độ Thai Sản Cho Chồng Có Vợ Sinh Con
6.2. Mức hưởng BHYThộ gia đình:
a. Mức hưởng BHYThộ gia đìnhkhi đikhám, chữa bệnhđúng tuyến:
Mức hưởng BHYT đúng tuyến được quy định tại điểm đ, khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 là 80% chi phí khám, chữa bệnh.
Người tham gia BHYThộ gia đìnhđược hưởng quyền lợi BHYTkhi đi khám chữa bệnh đúng tuyến như sau:
-100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
- 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.(270.000 đồng)
-100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
- 80% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.
Các trường hợp được xác định là “đúng tuyến” bao gồm:
- Người có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh;
- Người có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện.
- Người có thẻ BHYT được bệnh viện tuyến huyện chuyển đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.
b. Mức hưởng BHYT hộ gia đình khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến:
Người tham gia BHYTđăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện, nhưng đi khám bệnh ở bệnh viện tuyếntỉnh,tứcngười tham gia BHYTđã thuộc trường hợp khám trái tuyến.
Theo Điều 14 Nghị định146/2018/NĐ-CP, mức hưởng khi khám, chữa bệnh trái tuyến từ năm 2021 được quy định như sau:
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương;
- 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh;
- 100% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
Như vậy, từ năm 2021, nếungười tham gia BHYT hộ gia đìnhđi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh vẫn được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú. Còn nếu khám, chữa bệnh ở tuyến trung ương, chỉ được thanh toán 40% chi phí.
c. Mức hưởng BHYT khi cấp cứu
Theo khoản 4 Điều 11 Thông tư40/2015/TT-BYT,cấp cứu thuộc một trong những trường hợp được xác định là đúng tuyến khám, chữa bệnh.
Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện đều được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.
d. Mức hưởng BHYT hộ gia đình khi tham gia 5 năm liên tục:
Tại Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung 2014quy định về mức hưởng BHYT khi tham gia BHYT 05 năm liên tục như sau:
- Số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
- Đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Để đảm bảo quyền lợi và chăm sóc sức khỏe cá nhân, mỗi công dân hãy đăng ký tham gia bảo hiểm y tế cho mình và người thân trong gia đình để chăm sóc sức khỏe cho chính bản thân mình và những người thân trong gia đình.
1. BHYT hộ gia đình là gì? 2. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 3. Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình1. BHYT hộ gia đình là gì?
Theo quy định tại khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.Trong đó, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (gọi chung là hộ gia đình) bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.Như vậy, có thể hiểu, bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc với tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.2. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình
Điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146 năm 2018 của Chính phủ quy định mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình như sau:- Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;- Người thứ 2, 3, 4 đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;- Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.Mức lương cơ sở hiện đang áp dụng là 1,8 triệu đồng/tháng. Do đó, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình của năm này là:3. Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình
Tuân theo nguyên tắc chung về việc đóng, hưởng bảo hiểm y tế, theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi đi khám, chữa bệnh, người tham gia BHYT hộ gia đình được hưởng:* Nếu khám, chữa bệnh đúng tuyến:- 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã;- 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tức là thấp hơn 270.000 đồng/lần);- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tức là lớn hơn 10,8 triệu đồng);- 80% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.* Nếu khám, chữa bệnh trái tuyến:- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương;- 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh;- 100% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.