Chuyến tuyến bảo hiểm y tế được thực hiện khi bệnh nhân có yêu cầu hoặc có lý do chuyên môn chính đáng. Người bệnh có thể được nhận mức hưởng BHYT tối đa như khi khám chữa bệnh đúng tuyến. Vậy thủ tục chuyển tuyến BHYT như thế nào? Hãy cùng EBH tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây. Bạn đang xem: Xin giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế
Chuyển tuyến bảo hiểm y tế được thực hiện khi có lý do chính đáng theo quy định
1. Chuyển tuyến bảo hiểm y tế là gì?
Chuyển tuyến bảo hiểm y tế là việc chuyển người bệnh từ một cơ sở khám chữa bệnh (KCB) này sang một cơ sở KCB khác để tiếp tục điều trị. Chuyển tuyến có thể là từ tuyến dưới lên tuyến trên, từ tuyến trên về tuyến dưới, hoặc giữa các cơ sở KCB cùng tuyến. Chuyển tuyến được thực hiện khi có lý do chuyên môn, kỹ thuật, hoặc do người bệnh yêu cầu.
Chuyển tuyến có thể ảnh hưởng đến mức hưởng bảo hiểm y tế của người bệnh, tùy thuộc vào việc chuyển đúng hay vượt tuyến.
1.1 mức hưởng hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến
Để biết mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến, bạn cần phải xác định trường hợp chuyển tuyến của bạn là đúng tuyến hay vượt tuyến.
Theo quy định, chuyển tuyến đúng tuyến là khi bạn được chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề, từ tuyến trên về tuyến dưới, giữa các cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến, hoặc giữa các cơ sở khám chữa bệnh trên cùng địa bàn giáp ranh. Trong những trường hợp này, bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế theo mức đúng tuyến, tức là 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.
Chuyển tuyến vượt tuyến là khi bạn tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám chữa bệnh khác. Trong những trường hợp này, bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế theo mức trái tuyến, tức là 40% chi phí điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến trung ương và 100% chi phí điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến tỉnh.
1.2Điều kiện để được chuyển tuyến
BHYT vượt tuyến
Bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT vượt tuyến (trừ trường hợp cấp cứu hoặc các trường hợp đặc biệt theo quy định của Pháp luật) để có mức hưởng KCB BHYT tốt nhất bệnh nhân cần đảm bảo điều kiện để được chuyển tuyến và có giấy chuyển tuyến theo quy định.
Cụ thể tại Khoản 1, Điều 5 Thông tư số 14/2014/TT-BYT nêu rõ:Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị,danh mục kỹ thuật của cơ sở KCB tuyến dưới hoặc do điều kiện khách quan, cơ sở KCB tuyến dưới không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị thì cơ sở KCB tuyến dưới được chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên.
Tuy nhiên, nếu người bệnh không đáp ứng các điều kiện trên nhưng vẫn yêu cầu chuyển tuyến thì được giải quyết chuyển tuyến để bảo đảm quyền lựa chọn nơi KCB của người bệnh. Khi chuyển tuyến, người bệnh sẽ chỉ được hưởng mức KCB BHYT theo trường hợp KCB trái tuyến. Cơ sở KCB cần cung cấp thông tin về phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT chi phí khám chữa bệnh không đúng tuyến để người bệnh được biết.
1.3 Phân tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Tuyến 1:Tuyến trung ươngbao gồm các cơ sở KCB:
- Bệnh viện hạng đặc biệt.
- Bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế.
- Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây viết tắt là Sở Y tế) hoặc thuộc các Bộ, ngành khác được Bộ Y tế giao nhiệm vụ là tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật.
Tuyến 2:Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ươngbao gồm các cơ sở KCB:
- Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế.
- Bệnh viện hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế hoặc thuộc các Bộ, ngành khác, trừ các bệnh viện được quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều này.
Tuyến 3:Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (Tuyến 3) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
- Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh ở những địa phương chưa có bệnh viện huyện, bệnh xá công an tỉnh.
- Phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh.
Tuyến 4: Tuyến xã, phường, thị trấnbao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
- Trạm y tế xã, phường, thị trấn.
- Trạm xá, trạm y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức.
- Phòng khám bác sĩ gia đình.
Tuyến 5:Các cơ sở KCB tư nhân phân tuyến chuyên môn kỹ thuật sẽ dựa trên các yếu tố sau:
Năng lực thực hiện kỹ thuật.
Phạm vi hoạt động chuyên môn.
Hình thức tổ chức.
Quy mô hoạt động.
Điều kiện cơ sở vật chất.
Trang thiết bị vànhân lực.
Theo quy định thì cơ quan nhà nước có thẩm quyền (Bộ Y tế hoặc Sở Y tế) cấp giấy phép hoạt động cho cơ sở KCB tư nhân quyết định (bằng văn bản) tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB tư nhân.
Các cơ sở KCB cấp trên thường có cơ sở vật chất cùng trình độ chuyên môn của các y bác sĩ cao hơn. Tuy nhiên việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật này không làm hạn chế sự phát triển kỹ thuật của các cơ sở KCB cấp dưới.
1.4Thời điểm chuyển tuyến BHYT
Người bệnhkhông thể chuyển tuyến bất kỳ lúc nào cũng được.Theo quy định của luật bảo hiểm y tế, bệnh nhân sẽchỉ được thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý, tức là vào tháng 1, 4, 7, 10 hàng năm.
Bạn cần có giấy chuyển tuyến do cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cấp và thực hiện các thủ tục theo quy định. Ngoài ra, bạn cũng có thể được chuyển tuyến trong các trường hợp cấp cứu, bệnh vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh ban đầuhoặc khi đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác.
2. Các hình thức chuyển tuyến BHYT
1) Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên.
2) Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới.
3) Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.
Bệnh nhânvượt tuyến thuộc trường hợp chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên. Bệnh nhân có thể thực hiện
1) KCB vượt tuyến liền kề theo trình tự ( VD: chuyển từ tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1)
2) KCB vượt tuyếnkhông theo trình tự (VD: như từ Tuyến 4 lên tuyến 2 hoặc từ tuyến 3 lên tuyến 1).
Các bước làm thủ tục chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT
3. Hướng dẫn làm thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế năm 2023
Khi chuyển tuyến lên tuyến trên hoặc cùng tuyến thì thủ tục chuyển tuyến được quy định cụ thể tại Điều 7 Thông tư số 14/2014/TT-BYT như sau:
1) Thủ tục chuyển tuyến BHYT trong trường hợp cơ sở KCB thực hiện chuyển người bệnh lên tuyến trên hoặc cùng tuyến.
Bước 1: Cơ sở khám chữa bệnh cần thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh.
Bước 2: Người đại diện cơ sở khám chữa bệnh ký giấy chuyển tuyến theo mẫu theo quy định.
Bước 3: Làm các thủ tục kiểm tra trước khi chuyển bệnh nhân.
Đối với trường hợp bệnh nhân cấp cứu: cơ sở KCB cần liên hệ với KCB dự kiến chuyển người bệnh đến; kiểm tra lần cuối cùng tình trạng người bệnh trước khi chuyển; chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển.
Đối với bệnh nhân cần sự hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở KCB dự kiến chuyển người bệnh đến, cơ sở KCB chuyển người bệnh đi phải thông báo cụ thể về tình trạng của người bệnh và những yêu cầu hỗ trợ để cơ sở KCB nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp.
Bước 4: Bàn giao giấy chuyển tuyến.
Cơ sở KCB giao giấy chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người hộ tống hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở KCB dự kiến chuyển người bệnh đến.
Bước 5: Bàn giao giấy chuyển tuyến cho cơ sở KCB mới.
Người giữ giấy chuyển tuyến bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến.
Xem thêm: Bán Bảo Hiểm Xã Hội, Người Lao Động Mất Oan 70% "Của Để Dành"
2) Thủ tục chuyển tuyến BHYT trong trường hợp người bệnh chuyển về tuyến dưới.
Bên cạnh việc chuyển tuyến về tuyến trên thì rất nhiều trường hợp bệnh nhân được chuyển về tuyến dưới để phù hợp với điều kiện KCB của bệnh nhân. thủ tục chuyển tuyến BHYT đối với người bệnh chuyển về tuyến dưới tương tự các bước 1, 2, 4, 5.
Thủ tục chuyển tuyến BHYT cho bệnh nhân được cơ sở KCB nơi mà bệnh nhân đang khám và điều trị thực hiện. Bệnh nhân và người đại diện của bệnh nhân khi được bàn giao giấy chuyển tuyến khi đến cơ sở mới cần bàn giao lại cho cơ sở KCB nơi chuyển để để được xét hưởng như KCB đúng tuyến. Trong trường hợp làm mất giấy bệnh nhân, người đại diện của bệnh nhân cần liên hệ với cơ sở KCB ban đầu để được hỗ trợ giải quyết.
3.1 Mẫu giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế theo quy định
Cơ quan chủ quản1:… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Số Hồ sơ: …… Vào sổ chuyển tuyến số: ……….. Tên cơ sở KBCB2:… Số: ……../20…/GCT GIẤY CHUYỂN TUYẾN Kính gửi:……………………………………………………………………………... Cơ sở KBCB2: …………………………………………… trân trọng giới thiệu: - Họ và tên người bệnh: ……………………… Nam/Nữ:……..… Tuổi: ............................... - Dân tộc: ……………………………..... Quốc tịch:.................................................. - Nghề nghiệp: ………………………… Nơi làm việc............................................... - BHYT: giá trị từ …./…./….. đến …./…../….. Số thẻ: ......................................... Đã được khám bệnh/điều trị: + Tại: ……………….(Tuyến………) Từ ngày ……/……/…….. đến ngày ……./...../……… + Tại: …………….....(Tuyến………) Từ ngày ……/……/…….. đến ngày ……./...../……... TÓM TẮT BỆNH ÁN - Dấu hiệu lâm sàng: .......................................................................................................... - Kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng3:................................................................................ - Chẩn đoán:........................................................................................................................ - Phương pháp, thủ thuật, kỹ thuật, thuốc đã sử dụng trong điều trị: ................................. - Tình trạng người bệnh lúc chuyển tuyến: .......................................................................... - Lí do chuyển tuyến: Khoanh tròn vào lý do chuyển tuyến phù hợp sau đây: 1. Đủ điều kiện chuyển tuyến. 2. Theo yêu cầu của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh. - Hướng điều trị4: .......................................................................................... - Chuyển tuyến hồi: …….giờ ……phút, ngày …… tháng ……. năm 20......... - Phương tiện vận chuyển: .............................................................. - Họ tên, chức danh, trình độ chuyên môn của người hộ tống: ............................ Y, BÁC SĨ KHÁM, ĐIỀU TRỊ (Ký và ghi rõ họ tên) Ngày …. tháng ….. năm 20… NGƯỜI CÓ THẨM QUYỀN CHUYỂN TUYẾN5 (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: 1. Cơ quan chủ quản: Bộ Y tế/Sở Y tế/Cục Y tế (đối với y tế bộ, ngành)... 2. Cơ sở KB, CB: Bệnh viện/ Phòng khám/ Trạm Y tế... 3. Kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng: bao gồm xét nghiệm sinh hóa, huyết học, GPB, thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh... 4. Hướng điều trị: đối với trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chuyển người bệnh về tuyến dưới điều trị. 5. Người có thẩm quyền chuyển tuyến là người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người chịu trách nhiệm chuyên môn hoặc người được ủy quyền. |
Mẫu giấy chuyển tuyến BHYT theo Thông tư số 14/2014/TT-BYT
3.1.1 Cách xin giấy chuyển tuyến BHYTNếu bạn muốn xin giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế, bạn cần thực hiện các bước sau đây:
Bước 1: Cơ sở khám chữa bệnh cần thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho bạn hoặc người đại diện hợp pháp của bạn.
Bước 2: Người đại diện cơ sở khám chữa bệnh ký giấy chuyển tuyến theo mẫu theo quy định.
Bước 3: Làm các thủ tục kiểm tra trước khi chuyển bệnh nhân.
Trên đây là những chia sẻ từ Bảo hiểm xã hội điện tử EBH về chuyển tuyến BHYT. EBHhy vọng bạn sẽ được chăm sóckịp thời và nhanh chóng hồi phục sức khỏe.
Bộ Y tế sẽ nỗ lực tiến tới loại bỏ hoàn toàn giấy chuyển tuyến và giấy hẹn khám lại bản giấy
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, đó là lộ trình Bộ Y tế sẽ triển khai nhằm nỗ lực tiến tới loại bỏ hoàn toàn giấy chuyển tuyến và giấy hẹn khám lại bản giấy.
Theo đó, trong năm 2024, Bộ Y tế sẽ phối hợp với Cục C06, Bộ Công an, BHXH Việt Nam để nghiên cứu, triển khai tích hợp 2 loại giấy tờ này trên các ứng dụng VNe
ID, Vss
ID.
Khi 2 loại giấy tờ này được tích hợp trên ứng dụng VNe
ID, Vss
ID, người bệnh khi làm thủ tục chuyển tuyến hoặc tái khám chỉ cần xuất trình giấy chuyển tuyến điện tử hoặc giấy hẹn khám lại điện tử trên ứng dụng VNe
ID hoặc Vss
ID (có tích hợp sẵn mã QR).
Lãnh đạo Vụ Bảo hiểm Y tế cho rằng, việc triển khai giấy chuyển tuyến BHYT điện tử và giấy hẹn khám lại điện tử hứa hẹn sẽ mang lại nhiều ý nghĩa và giá trị thiết thực như: phục vụ quản lý nhà nước về công tác chuyển tuyến BHYT, tạo kho dữ liệu tập trung phục vụ phân tích, thống kê, kịp thời điều chỉnh chính sách BHYT sát với thực tế.
Đồng thời, giúp công khai, minh bạch trong công tác chuyển tuyến, đơn giản hoá thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian, tạo thuận lợi, tiện ích cho người bệnh, cơ sở khám chữa bệnh khi tiếp nhận, làm các thủ tục chuyển tuyến hay tái khám.
Bên cạnh đó, còn hạn chế các hành vi gian lận, giả mạo trong công tác chuyển tuyến và hỗ trợ cơ quan BHXH trong công tác giám định, thanh toán BHYT.
Giấy chuyển tuyến vẫn rất cần thiết
Tại Kỳ họp thứu 6, Quốc hội khoá XV, khi trả lời đại biểu Quốc hội về kiến nghị bỏ giấy chuyển viện, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cho biết, vai trò của giấy chuyển viện rất cụ thể, ghi rõ tình trạng lịch sử điều trị cũng như bệnh án. Vì vậy, khi chuyển tuyến dù là giấy hay điện tử cũng rất cần thiết.
Theo Tư lệnh ngành Y tế, việc giảm thủ tục gây phiền hà cho người dân khi đi khám chữa bệnh phải đảm bảo sự bền vững của hệ thống y tế, tránh quá tải, dồn lên tuyến trên.
Bên cạnh đó, Luật Khám chữa bệnh hiện nay có quy định 3 cấp chuyên môn thực hiện công tác khám chữa bệnh. Mỗi cấp đều được quy định triển khai khám chữa bệnh cho người dân ở mức độ nào, căn cứ khả năng đáp ứng của cơ sở và tình trạng người bệnh. Trước đó, Luật Khám chữa bệnh cũ quy định 4 cấp chuyên môn.
Từ năm 2016, nước ta đã triển khai thông tuyến cấp huyện và năm 2021 đã triển khai thông tuyến toàn tỉnh. Đây là bước chuyển tuyến tạo thuận lợi cho người dân đã cơ bản hoàn tất. Tuy nhiên, vấn đề là từ tuyến huyện, tuyến tỉnh có được chuyển thẳng lên tuyến Trung ương hay không vì nhiều năm nay chúng ta đều phải giải quyết bài toán quá tải bệnh viện, Bộ trưởng bày tỏ băn khoăn.
Bộ trưởng Đào Hồng Lan cũng chia sẻ, việc chuyển tuyến hiện nay đang được chia thành 2 luồng. Đó là từ tuyến dưới lên tuyến trên nếu cơ sở không đáp ứng được yêu cầu khám chữa bệnh cho người dân và từ tuyến trên xuống tuyến dưới khi tình trạng sức khoẻ của người bệnh ổn định, đảm bảo công tác điều trị lâu dài.
Tuy nhiên, để giảm thủ tục hành chính, Bộ Y tế đang triển khai các công việc liên quan để tiến tới thực hiện việc chuyển tuyến điện tử.